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如何治療腸癌

腸癌的治療將取決於腸的哪一部分受到影響以及癌症的擴散程度。

手術通常是腸癌的主要治療方法,根據您的具體情況,可能與化學療法,放射療法或生物療法相結合 。

如果能及早發現,治療可以治愈​​腸癌並阻止其複發。

不幸的是,並非總是能夠完全治愈,有時存在癌症可能在稍後階段復發的風險。

在無法通過手術完全切除的晚期患者中,治癒的可能性很小。

但是,使用多種療法可以控制症狀,並且可以減緩癌症的擴散。

您的治療團隊

如果您被診斷出患有腸癌,將由一個多學科團隊進行護理,包括:

  • 癌症專科醫生
  • 放療和化療專家(腫瘤科醫生)
  • 放射科醫生
  • 專科護士

在確定最適合您的治療方法時,您的護理團隊將考慮癌症的類型和大小,您的總體健康狀況,癌症是否已擴散到身體的其他部位以及癌症的侵襲性。

結腸癌手術

如果結腸癌處於早期階段,則可能僅去除一小部分結腸壁襯裡,即局部切除。

如果癌症擴散到結腸周圍的肌肉中,通常需要切除結腸的整個部分,即結腸切除術。

結腸切除術可以通過三種方式進行:

  • 開放性結腸切除術–外科醫生在腹部進行大切口(切口)並切除結腸的一部分
  • 腹腔鏡(鎖孔)結腸切除術–外科醫生在您的腹部切開許多小切口,並使用由照相機引導的特殊工具切除結腸的一部分
  • 機器人手術 –一種鎖孔手術,由外科醫生的器械引導機器人進行手術,從而清除癌症

在機器人手術期間,外科醫生與患者之間沒有直接連接,這意味著外科醫生可能與患者不在同一家醫院。

目前,英國許多中心尚無機器人手術。

手術期間,附近的淋巴結也被清除。腸癌手術後,腸的末端可以連接在一起,但是偶爾這種情況是不可能的,並且需要造口。

開放式和腹腔鏡下的鞘膜切除術都被認為在去除癌症方面同樣有效,並且具有類似的並發症風險。

但是腹腔鏡或機器人腔腸切除術具有恢復時間更快,術後疼痛更少的優點。

腹腔鏡手術現已成為完成大多數此類手術的常規方法。

儘管並非所有的外科醫生都進行這種類型的手術,但在所有進行腸癌手術的醫院中都應有腹腔鏡手術。

與您的外科醫生討論您的選擇,以查看是否可以使用此方法。

直腸癌手術

根據直腸癌的擴散程度,有多種不同類型的直腸癌手術方法。

一些操作是通過底部進行的,不需要腹部切口。

局部切除

如果您的直腸癌非常小,那麼外科醫生可以通過稱為局部切除術(經肛門,底部切除術)的手術將其切除。

外科醫生將內窺鏡穿過您的底部,並從直腸壁去除癌症。

全腸系膜切除

在大多數情況下,目前無法進行局部切除。取而代之的是,將需要切除更大面積的直腸。

該區域將包括沒有癌細胞的直腸組織邊界,以及腸周圍(腸系膜)的脂肪組織。

這種類型的手術稱為全腸系膜切除(TME)。

去除腸系膜有助於確保去除所有癌細胞,這可以降低癌症在以後階段復發的風險。

根據直腸癌所在的位置,可能會進行2種主要的TME手術類型中的1種。

前切除

低位前切除術是一種用於治療癌症遠離控制腸蠕動的括約肌的病例的方法。

外科醫生將在您的腹部切開一個切口,並切除直腸的一部分以及周圍的一些組織,以確保也清除了所有含有癌細胞的淋巴腺。

然後,它們將結腸連接到直腸的最下部或肛門管的上部。

有時,他們會將結腸的末端變成一個內部的小袋來代替直腸。

您可能需要一個臨時的造口,以使腸的結合部分有時間癒合。

這將在第二個較小的操作中關閉。

腹部手術切除

腹部手術切除術用於治療直腸最下部的直腸癌。

通常有必要切除整個直腸和周圍的肌肉,以減少同一區域中癌症復發的風險。

這涉及去除和閉合肛門以及去除其括約肌,因此除了在手術後永久性造口外別無選擇。

造口手術

在腸的一部分被切除而其餘腸連接的地方,外科醫生有時可能會決定將您的便便從連接處轉移開來使其癒合。

便便通過將腸loop從腹壁帶出並附著在皮膚上而暫時轉移,這稱為造口。將袋子穿在造口上方以收集便便。

當造口是由小腸(迴腸)製成時,稱為迴腸造口術;當造口是由大腸(結腸)製成時,則稱為結腸造口術。 

稱為造口護理護士的專業護士可以在手術前在最佳位置為您提供建議。

護士會考慮您的身體形狀和生活方式等因素,儘管在緊急情況下進行手術可能無法做到這一點。

手術後的頭幾天,造口護理護士會建議必要的護理,以照顧造口和適合的袋子類型。

一旦腸內連接處安全癒合,這可能需要數週時間,即可在進一步手術中關閉造口。

由於各種原因,在某些人中可能無法重新排便-或可能導致排便控制問題-造口可能會永久化。

在進行手術之前,護理團隊將為您提供建議,以決定是否需要進行迴腸造口術或結腸造口術,以及這種情況是暫時的還是永久的。

對於剛剛或即將患有造口的人,有患者支持小組。

手術的副作用

腸癌手術與其他主要手術具有許多相同的風險,包括:

  • 流血的
  • 感染
  • 形成血塊; 通常在腿部(深靜脈血栓形成)
  • 心臟或呼吸問題

這些操作都帶有許多特定於該過程的風險。

一種風險是腸的結合部分可能無法正常癒合並滲入您的腹部。這通常只是在手術後的頭幾天有風險。

直腸癌手術患者的另一個風險。控制排尿和性功能的神經非常靠近直腸,有時切除直腸癌的手術可能會損壞這些神經。

直腸癌手術後,大多數人需要比以前更頻繁地去洗手間開腸,儘管這通常會在手術後的幾個月內緩解。

有時,有些人,特別是男人,還會有其他令人不適的症狀,例如骨盆區域的疼痛和便秘以及頻繁的排便。

頻繁的排便會導致肛門管周圍嚴重疼痛。

應提供有關如何應對這些症狀的支持和建議,直到腸適應部分背部通道的流失。

放射療法

放射療法可用於治療腸癌的幾種方法:

  • 手術前–縮小直腸癌並增加完全切除的機會
  • 無需手術-如果您無法手術,則可以治愈或阻止早期直腸癌的擴散
  • 作為姑息放療–在晚期病例中可控制症狀並減緩癌症的擴散

直腸癌手術前的放療可以通過兩種方式進行:

  • 外部放射療法–使用機器在直腸上發射高能波以殺死癌細胞
  • 內部放射療法(近距離放射療法) –將釋放少量輻射的管插入您的底部,並放置在癌症旁邊,以使其收縮並殺死癌細胞

通常每天(每週5天)進行外部放療,週末放假。

根據您的腫瘤大小,您可能需要治療1至5週。每次放療時間都很短,只能持續10到15分鐘。

內部放射療法也可能涉及數個療程。如果您也有手術,通常會在放療過程結束幾週後進行。

姑息放療通常在每天的短時間內進行,療程從2天到3天不等,最多10天。

放射療法的短期副作用可能包括:

  • 感到噁心
  • 疲勞
  • 腹瀉
  • 灼傷和刺激直腸和骨盆周圍的皮膚–這種外觀和感覺就像曬傷一樣
  • 經常需要尿尿
  • 撒尿時有燒灼感

一旦放療結束,這些副作用就會消失。

告訴您的護理團隊治療的副作用是否特別麻煩。

通常可以使用其他治療方法來幫助您應對副作用。

放射療法的長期副作用可能包括:

  • 尿尿和便便的頻率更高
  • 小便和便便中有血
  • 不孕症
  • 勃起功能障礙

如果您想生孩子,則可以在治療開始之前先儲存您的精子或卵子樣本,以便將來將其用於生育治療。

化學療法

化療可通過3種方法 治療腸癌:

  • 手術前–結合放療縮小腫瘤
  • 手術後–以減少癌症復發的風險
  • 姑息化療 –減緩晚期腸癌的擴散並幫助控制症狀

腸癌的化學療法通常涉及服用能殺死癌細胞的藥物。

它們可以片劑的形式(口服化學療法),手臂上的點滴(靜脈內化學療法)或兩者結合的形式給藥。

根據癌症的分期或等級,分2至3週的療程(週期)進行治療。

單次靜脈化療可以持續數小時到數天。

大多數接受口服化學療法的人會在2週的療程內服用藥片,然後中斷治療1週。

一個化學療程可持續長達6個月,具體取決於您對治療的反應程度。

在某些情況下,可以在更長的時間內以較小的劑量給予(維持化療)。

化療的副作用可能包括:

  • 疲勞
  • 感覺和生病
  • 腹瀉
  • 口腔潰瘍
  • 在某些治療方案下脫髮,但這在腸癌的治療中通常不常見       
  • 手,腳和脖子麻木,刺痛或灼痛感

治療結束後,這些副作用應逐漸消失。

如果您脫髮,通常需要幾個月的時間才能使頭髮恢復生長。

化學療法還會削弱您的免疫系統,使您更容易受到感染。

如果您發現可能的感染跡象,包括高溫(發燒)或突然感到不適,請盡快通知您的護理團隊或GP。

化學療法中使用的藥物可能會暫時損害男性的精子和女性的卵子。

這意味著懷孕的婦女或生孩子的男性的胎兒健康受到威脅。 

建議您在化療期間和治療結束後的一段時間內使用可靠的避孕方法。

靶向療法

靶向療法是旨在針對腸癌在體內傳播的一種或多種生物過程的藥物。

例如,西妥昔單抗和帕尼單抗是靶向某些表皮生長因子受體(EGFR)的蛋白質的藥物,這些蛋白質在某些癌細胞的表面被發現。

由於EGFR幫助癌症發展,靶向這些蛋白質可以縮小腫瘤並改善化療效果。

當癌症擴散到腸外(轉移性腸癌)時,有時將靶向療法與化學療法結合使用。

靶向療法的副作用包括:

  • 皮疹
  • 腹瀉
  • 眼睛酸痛

一些針對性療法也可能在人第一次服用時觸發過敏反應。可能會給您服用抗過敏藥以試圖防止此類反應。

Author

香港泌尿科


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